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眼病知识专题
1.玻璃体视网膜手术专题飞蚊症	6.青光眼患者须知
2.糖尿病视网膜病变专题糖尿病眼病常识	7.斜视、弱视专题
3.视网膜脱离常识视网膜脱离	8.角膜移植专题
4.老年黄斑变性的光动力学治疗	9.近视眼治疗中心准分子激光屈光手术专题
5.白内障专题	10.浅谈激光治疗眼病
2005年新加入专题(new)
1.Oculus简介	4.外伤性白内障介绍
2.高度近视眼患者的又一个福音！	5.先天性白内障介绍
3.青光眼患者得了白内障怎麽办？

玻璃体视网膜手术

1.什么是玻璃体手术？

自70年代，由Machemer首先开创了经睫状体扁平部闭合式玻璃体切割术，该手术优点是：完全在眼球密闭状态下进行，切口小，操作方便，术者可准确无误的通过瞳孔在直视下操作，玻璃体内注、切、吸同步进行，既便于维持眼压，减少手术并发症，提高疗效。

2.那些疾病需要行玻璃体手术？

A．复杂性视网膜脱离

B．增殖性糖尿病视网膜病变

C．眼外伤、球内异物

D．眼内炎

E．眼内肿瘤

F．黄斑疾病

G．各种原因引起的玻璃体出血、混浊

H．早产儿视网膜病变

复杂性视网膜脱离

1.什么是视网膜脱离？

视网膜脱离是指视网膜色素上皮与神经上皮之间的分离。是严重致盲的眼病，可导致眼球萎缩。在众多致盲因素中占第五位，14岁以下儿童占第四位。

2.什么是复杂性视网膜脱离？包括：

1）后极孔、黄斑孔视网膜脱离

2）无晶体眼视网膜脱离

3）脉络膜缺损等先天异常伴视网膜脱离,儿童多见

4）巨大裂孔视网膜脱离,裂孔>90

5）合并PVR视网膜脱离

6）合并屈光间质混浊的视网膜脱离

7）复发性视网膜脱离

8）外伤性视网膜脱离

9）渗出性视网膜脱离

10）牵拉性视网膜脱离

3.孔源性视网膜脱离的发病率

年龄：20-55岁。北京市城区和近郊区孔源性视网膜脱离年发病率为7.98/10万（北京市孔源性视网膜脱离流行病学调查协作组）；国内视网膜脱离患者占同期住院患者：12.0-21.1 % 我科60-70%。

4.孔源性视网膜脱离的高危因素：

近视眼：视网膜脱离患者存在近视的占50-60%，高度近视占2/3；眼外伤：外伤占18.7-20%；白内障术后国内0.6-3% 国外7-40%；继发其他眼底病或全身疾病。

5.发生视网膜脱离有那些症状？

1）飞蚊症:主诉眼前黑影随眼球运动而飘动

2）闪光感：玻璃体振荡使粘连的视网膜发生闪光感

3）视力下降

4）视野缺损

6.视网膜脱离的治疗

1）激光治疗未发生视网膜脱离的视网膜裂孔

2）手术巩膜扣带术治疗单纯性视网膜脱离；玻璃体切除术治疗复杂性视网膜脱离

3）治疗原发病

7.视网膜脱离的预后

手术复位率达90%以上；术后视力；3未累及黄斑者；80%以上可获0.4以上视力；累及黄斑者获0.4以上仅20-40%，35%最终在0.1以下；累计黄斑视网膜脱离1周内与2周后手术视力两者显著差异。术后2月内视力恢复，视力最佳在术后6个月。主张早发现，早治疗。

8. 如何预防视网膜脱离

免外伤、避免剧烈振荡，重体力劳动（近视眼）、先兆症状及时就诊。

9.我院治疗特点

1）开展早:80年代在国内率先开展玻璃体手术治疗复杂性视网膜脱离、糖尿病视网膜病变、严重眼外伤等。

2）术新:主要术者均留学于欧美国家，与国外保持经常的信息交流。在国内首先开展黄斑疾病的诊治。

3）设备全:拥有最新的全套进口设备和显微及内眼器械

4）难度高:经常收治本市、外地医院多次手术治疗未治愈的疑难病症

5）数量多:十余年来，手术治疗上万例

6）成功率高:手术复位率90%以上

7）重科研、重教学:通过学习班培训全国百余名医生，发表百余篇论文

B.增殖性糖尿病视网膜病变

1.发生率：糖尿病是影响全身各个脏器和组织血管的糖代谢紊乱疾病，其中糖尿病视网膜病变是糖尿病严重并发症之一，在欧美各国在致盲眼病中占第一位，由于我国生活水平的提高，糖尿病人口也日益增多，因糖尿病视网膜病变致盲者也呈上升趋势。例：据美国1991年统计，1200万糖尿病人口，约25%产生糖尿病视网膜病变。据1995年统计我国糖尿病患病率为3.44%（17省市糖尿病研究协作组资料），目前糖尿病患者在3500万人以上，而发生糖尿病视网膜病变者占49-58%。据此推测，我国糖尿病视网膜病变患者估计1800万以上，仅北京市既有35万人。

2.相关因素：糖尿病视网膜病变发生发展与糖尿病类型及病程有十分密切的关系， I型糖尿病患者病程7年以上约有50%发生，17-25年者有90%发生；II型糖尿病患者病程10年以内眼底基本正常，10-15年约有26%患者发生糖尿病视网膜病变，15-20年上升至23%，20年以上者发生率达100%，合并高血压、高血脂症、发病率增加。

3.治疗：1）激光：目前，治疗糖尿病视网膜病变最有效的方法是激光治疗，激光的目的：消除缺血所引起的新生血管，从而防止新生血管引起的视网膜玻璃体出血，防止玻璃体内纤维血管膜增殖及由其所引起的牵引性视网膜脱离的发生。防止和治疗新生血管性青光眼，最终稳定和控制病情，保存有用视力。2）手术：糖尿病患者如未及时到眼科就诊，就会发生眼底玻璃体出血和视网膜脱离，造成失明，以至必须施行玻璃体手术，手术的目的：清除玻璃体出血，缓解玻璃体视网膜牵拉，封闭裂孔，使视网膜复位，使患者恢复视力。

4.预后：我科自80年代开展此项技术，已实施数千例手术，成功率90%以上，术后视力达0.1者达60%以上。

5. 我院治疗特点：人民医院眼科是1987年在全国最先开展激光治疗糖尿病视网膜病变的医院之一，治疗了大量的病人，有丰富的经验，使大量的病人保存有用视力，得到了患者的好评。近一年来，人民医院眼科又更新了最先进的多波长激光机，使适应症更加广泛，治疗更及时、准确，收到了良好的效果。

6.预防随诊：糖尿病视网膜病变是糖尿病的主要并发症之一，糖尿病病人应定期到眼科散瞳检查眼底，如发现增殖期病变，应尽快行激光治疗，建议30岁以下患者每半年随访一次，31岁以上每年随访一次。女性患者妊娠期间每3个月随访一次眼底。若眼底正常，以后每年随访一次，如出现早期视网膜病变，则3-6个月随访一次，已出现增殖型视网膜病变者须及时行激光治疗，且每2-3月随访一次，以免错过治疗的最佳时期。

C.眼外伤、球内异物

手术适应症：前段玻璃体切除术及全玻璃体切除术：外伤性玻璃体出血、外伤性视网膜脱离、眼内炎、球内异物。手术时机：最佳手术时间：伤后7—14天。预后：据报道玻璃体手术使外伤性视网膜脱离的视网膜复位率由8%提高到75%以上，眼摘率由54%下降到18%。

D、眼内炎

病因：内源性，由血源感染或免疫抑制引起；外源性，多见于眼外伤、眼内手术后。手术适应症：经诊断明确应及时行玻璃体切割手术，联合玻璃体腔注药术。

E、眼内肿瘤—恶性葡萄膜黑色素瘤

手术适应症：肿瘤基底部直径﹤15 mm，厚度﹥5-8mm，肿瘤位于赤道部或睫状体部，建议局部切除及玻璃体切割手术。

F、黄斑疾病

1.老年特发性黄斑裂孔

（1）发生率：主要发生在60岁以上屈光正常的老人，发生率3～29%。

（2）手术治疗目的：封闭裂孔同时保护中心视力

（3）手术原则：

病例选择病程较短，2-4期患者；

手术切除玻璃体后皮质，血小板封孔，气体填充。

我科在全国率先此类手术。

2．黄斑部视网膜下出血和中心凹下的新生血管膜

（1）定义：前者见于视网膜血管破裂，大的血管瘤破裂，视网膜裂孔，脉络膜裂伤出血引起。后者常见于年龄相关性黄斑变性所致的脉络膜新生血管膜。

（2）手术治疗方法：对于该类病变的手术治疗我科位于全国领先地位。

黄斑部视网膜下出血可切除玻璃体，切开视网膜，将血块夹出；

t-PA注射

视网膜转位术

3．玻璃体黄斑牵引综合征

（1）定义：包括一组由于玻璃体不完全后脱离合并黄斑附着产生对黄斑垂直向牵引的病症。

（2）手术治疗原则：视力进行性下降

（3）手术方法：玻璃体切割以解除玻璃体对黄斑的牵引。

G、各种原因引起的玻璃体出血、混浊

1、视网膜周围静脉炎（Eales病）或视网膜血管炎、视网膜分支或中央静脉阻塞、Coat’s病、玻璃体淀粉样变性、慢性色素膜炎、玻璃体寄生虫、急性视网膜坏死等

H．早产儿视网膜病变

早产儿视网膜病变早期可实行激光、冷冻治疗。IV、V期可试行开放式玻璃体切除术。

(姜燕荣)

糖尿病眼病常识

　　随着生活水平的提高，寿命的延长，糖尿病的发病率逐渐增高，据估计，到2050年全球将会有上千万的糖尿病患者（约1 % ）。糖尿病是一种全身病，影响全身多种器官，如肾、眼、神经等，目前，糖尿病眼病已成为成年人第一位的致盲原因，成为众多科学研究的焦点。
糖尿病对眼部的影响主要包括：
1．糖尿病视网膜病变
2．糖尿病性白内障
3．新生血管性青光眼
4．眼球运动麻痹
　　糖尿病视网膜病变是糖尿病眼病中最常见的一种表现，且对视力的威胁也最大。尽管存在多种学说，但糖尿病如何引起视网膜病变，仍不甚明确。研究表明，血糖的增高是糖尿病视网膜病变形成的必要条件，此外，血糖波动的程度、糖尿病病程的长短及是否合并其它疾病（如高血压等）是影响糖尿病视网膜病变发生发展的重要因素。如果血糖能控制在正常水平，将有可能避免糖尿病的并发症，相反，如果血糖波动，糖尿病视网膜病变将不可避免，视力就会下降甚至失明。糖尿病视网膜病变早期可以没有任何症状，但此时检查眼底可能看到视网膜微血管瘤、出血、渗出等。以后，随着糖尿病病程的延长，病变的加重，逐渐出现视力下降，甚或视力骤降，眼底表现变得复杂多样：如玻璃体出血，新生血管，甚至视网膜脱离等。通常，糖尿病视网膜病变分为两大期：背景期和增殖期。诊断时，典型的病变通过散瞳检查眼底就能知道病变的分期，但要进一步分期或对两者加以鉴别常需借助眼底血管荧光造影。荧光造影是将荧光素注入血管，在特殊的光线下对眼底拍照，从而了解眼底血管病变的程度。　它是一种安全性较高的检查，一般对身体没有损害，需要说明的是在检查当天小便颜色发黄是正常现象。
　　知道病变的程度后怎样进行治疗呢？背景期一般通过药物治疗，包括严格控制血糖，减少血糖波动，改善微循环等。对于增殖期病变，除了背景期的治疗外，通常需要进行激光治疗，激光治疗的目的是阻止病变的进展，防止视力进一步下降。如果眼底能看见，可直接进行激光治疗，如眼底不能看见，则需先行手术使屈光间质清晰（如白内障手术、玻璃体切割手术等），再行激光治疗，对于晚期病变（如出现新生血管）有时需采用冷凝治疗。增殖期的病变如不进行及时准确的治疗最终将完全失明，且常会因继发的新生血管性青光眼而痛苦不堪。
　　需要强调的是，所有糖尿病患者，血糖的控制都至关重要，与此同时，为了早期发现早期治疗糖尿病引起的眼部病变，无论有无视力改变，均应接受定期的眼部检查。等到视力下降后才就诊，视网膜病变的程度可能已经较重了。我们建议：血糖控制稳定的，每半年散瞳检查一次眼底，血糖控制不稳定的，则三月检查一次。妊娠、眼部有过内眼手术史（白内障手术、青光眼手术、玻璃体切割手术等）及眼底已有病变的糖尿病患者，眼部检查的间隔时间应缩短或遵医嘱复查。
（李明武）

不容忽视的糖尿病视网膜病变

　　众所周知，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，我国人群中糖尿病的患病率不断升高，已成为严重影响人们身心健康的常见病，而糖尿病视网膜病变则是糖尿病微血管病变中最重要的临床表现之一，是较常见的致盲性眼病，其患病率随糖尿病病程和年龄增长而增高，糖尿病史超过１０－１５年，半数以上病人出现视网膜病变。
　　糖尿病视网膜病变是在眼内视网膜组织中发生的渗漏性、闭塞性和增殖性的微血管病变，病变至一定程度，视网膜组织因缺血缺氧而产生新生血管。临床上，根据视网膜是否出现新生血管增殖，该病被分为两个主要的发展阶段，即非增殖期和增殖期病变。在非增殖期，患者视网膜出现微血管瘤、出血斑、硬性渗出、棉絮斑等。此期病变的主要危害为由于血-视网膜屏障的破坏，血浆成分向视网膜组织渗漏，导致视网膜水肿，当水肿发生于黄斑部时，则引起中心视力损害。此时病变仍属该病的较早期病变，多采用局部激光光凝治疗黄斑水肿和渗出。研究证实，局部激光光凝可减少更多的视力丧失，增加视力进步的机会。当病变发展至出现大面积的视网膜血管闭锁，此时病变已开始向增殖期进展，应及时行全视网膜播散性光凝。增殖期糖尿病视网膜病变最主要的眼底改变为新生血管增殖及相应的并发症，主要表现为增殖的新生血管沿视网膜表面生长或进入玻璃体内形成增殖膜。当新生血管破裂时，可导致视网膜及玻璃体出血，增殖膜的收缩还可引起牵拉性视网膜脱离，此时，患者视力严重受累。此期病变的早期，如尚未合并大量玻璃体出血及牵拉性视网膜脱离，还可单独采用全视网膜播散性光凝治疗，如治疗得当，已形成的新生血管仍可以退缩。但如合并出现玻璃体出血或牵拉性视网膜脱离，且玻璃体出血长时间不吸收（一般观察3个月），应考虑行玻璃体切割手术。手术目的为清除积血、切断机化膜、消除纤维组织赖以生长的支架，松解对视网膜的牵拉，必要时玻璃体腔内填注硅油或气体，恢复正常的视网膜解剖关系，手术中或手术后行全视网膜光凝。
　　晚期糖尿病视网膜病变的预后不能一概而论。患者应尽早到有条件的医院进行详细检查，包括裂隙灯、眼底镜、超声、视觉电生理等方面的检查，以全面评估病变程度与视网膜功能状态，权衡利弊，决定是否手术。有些患者手术后虽然中心视力仍不能恢复，但视野可能扩大，这对双眼重度病变或一只眼已经失明的患者仍有重要意义。
　　总之，当您发现患有糖尿病视网膜病变时，必须加以高度重视。最根本的治疗是控制糖尿病，应尽可能用饮食控制或联合降糖药物将血糖控制在正常范围，必要时应在内分泌医师的指导下应用胰岛素。眼科治疗应根据病情分阶段进行。目前，由于激光及手术治疗方法及设备的不断改进和完善，许多原来被认为不可治的晚期糖尿病视网膜病变患者仍可恢复部分视力。因此，无论是医生还是患者，都应树立信心，力争早日治疗，争取最好的结果。

（赵明威，健康咨询报，1999年12月18日, 第四版）

视网膜脱离常识

　　视网膜是附于眼球内壁的一层感光薄膜, 其功能相对于照相机的胶片。视网膜感光细胞的营养由眼球内壁的血管供给，当视网膜离开眼球内壁时，脱离的视网膜营养供给发生障碍，无法维持正常功能，因而视力减退，此即我们所说的视网膜脱离。

一、病因
1．当视网膜发生裂痕、破损时，眼内的液体会经裂痕处逐渐进入视网膜内，造成视网膜脱离。
2．眼球内似胶冻状的玻璃体发生病变时，会粘附在视网膜上，产生牵拉现象，最终引起视网膜脱离。
3．眼球内炎症、组织水肿、渗出液聚集于视网膜与眼内壁之间，导致视网膜脱离。
二、症状
视网膜脱离常见的症状有：
1．眼前出现黑影遮挡或视力下降。
2．眼前出现小黑点飘动，有时似下雾，或出现闪光感，有如看见闪电, 多见于早期。
3．看物体时出现变形或扭曲现象。
三、后果
1．视网膜长时间脱离，导致视网膜等形成"瘢痕"，感光细胞萎缩，从而，视力下降不可恢复。
2．视网膜脱离也可能引起青光眼或眼球萎缩，后者更多见。
3．视网膜脱离手术后视力的恢复取决于黄斑是否脱离、脱离时间长短及有无并发症。
四、高危人群
1．近视眼，特别是高度近视患者。
2．一眼发生过视网膜脱离，另一眼也容易发生视网膜脱离。
3．合并眼部其它疾病：眼部外伤，玻璃体液化等。
4．内眼手术（如白内障摘除）史的患者。

五、预防与治疗
1．定期的眼部健康检查，（最好每半年一次）对于高度近视患者更有意义。
2．发现范围较小的视网膜脱离或有潜在脱离危险的变性区，可行激光或冷冻治疗。
3．范围较大、病程较长、陈旧的、或有并发症的视网膜脱离，需行手术治疗。
六、注意事项
1．眼睛不舒服时，不要任意点眼药，特别是视力下降时，请到医院检查，查明原因，以免延误病情。
2．如要检查视网膜是否存在病变，最好进行散瞳检查。散瞳作用多在1 0 小时后恢复正常，散瞳后如出现眼部疼痛，视物模糊持续，请立即告知医生，及时处理。
3．发生视网膜脱离的症状，尽早到医院诊疗，以免视网膜脱离时间太长造成视网膜复位困难或视网膜复位后视力不能恢复的缺憾。
4．接受过手术治疗的视网膜脱离患者，均需遵医嘱复查，特别是眼内有硅油填充的患者更应注意。
5．高危人群需定期接受眼底检查。
（李明武）

　　二十世纪高科技的迅速发展使人类的平均寿命延长了二十余岁，预测下一世纪人类的命将继续延长。伴随人类寿命延长，出现一些新的老年眼病，其中老年黄斑变性则是患病率日益增高的致盲性眼病，严重威胁着老年人的生存质量。
　　临床上，老年黄斑变性分为"干性"和"湿性"两种类型。"干性"者以黄斑部视细胞，视网膜色素上皮细胞，脉络膜毛细血管萎缩为特征，视力下降较为缓慢；"湿性"者以黄斑部脉络膜新生血管形成为特征，可导致中心视力急剧下降。由于脉络膜新生血管是"湿性"老年黄斑变性致盲的根本原因，临床上发展了很多针对消除脉络膜新生血管的治疗手段，包括激光，放射，手术去除脉络膜新生血管膜，视网膜转位等，但由于老年黄斑变性的病变部位正是人类视觉最敏锐处，上述治疗对视力改善均不令人满意。
　　所谓光动力学治疗，即通过静脉注射与脉络膜新生血管内皮细胞特异性结合的光敏剂，光敏剂在脉络膜新生血管中蓄积后，用红光在689nm波长上以非热能激光将其活。光敏剂活化后将化学能作用于分子氧，生成氧的不稳定态"单态氧"，进而爆炸性地产生自由基反应。氧自由基激烈地与周围的分子发生反应，破坏细胞结构，最终引起内皮细胞的损伤和死亡，从而封闭老年黄斑变性患者眼底的异常血管，减少血液和液体的渗漏。研究表明，光动力学治疗不仅可以选择性地消除脉络膜新生血管膜，而且不损伤视网膜和脉络膜组织，从而预防了治疗本身对视力的危害。
临床实验结果表明，52%-100%患者脉络膜新生血管渗漏于一周后消失，所用安全剂量光敏剂能够闭锁脉络膜新生血管，并且视网膜结构包存较好，无视网膜脱离和视网膜出血；部分患者视力获得提高，部分患者避免了严重的视力丧失。有些患者治疗后可发生新生血管膜复发，但重复治疗仍然有效。
由于光敏剂在体内持续作用可达24-48小时，所以治疗后48小时内应严格避免强光照射，通常需要戴保护性的太阳眼镜，对裸露在外的皮肤也需避免强光及明亮的室内光照射。
　　总之，光动力学疗法的问世，确实为老年黄斑变性者带来了复明的希望，有此疾患的病友，可到有条件开展此项治疗的医院就诊，以得到时期诊断和适宜的治疗。

白内障是常见病、多发病，目前是我国致盲的第一位原因。药物治疗的效果不理想，手术是唯一有效的治疗方法。我院开展白内障手术治疗多年，取得了良好的疗效。1995年率先引进进口白内障超声乳化机，并开始白内障超声乳化联合人工晶体植入术，积累了丰富的经验，目前已完成各类白内障手术近两万例。除一般的老年性白内障以外，先天性白内障，外伤性白内障，各种原因引起的并发性白内障，及玻璃体手术后的白内障（没有玻璃体的眼睛，其白内障手术方法不同于一般的白内障手术）等复杂白内障。根据患者的病情及经济条件，可选择植入不同类型的人工晶体，包括普通国产或进口硬晶体、可折叠人工晶体、多焦点人工晶体，以满足不同患者的需求。同时联合角膜移植术、玻璃体切割术、抗青光眼手术治疗多种眼部疑难杂症。每年还举办国家级白内障手术学习班，面向全国各地招生，现已培养出一批能从事白内障复明手术的眼科医生。从事医院的日常工作外，我们还积极参加各项社会公益事业，包括“中国第一视觉光明行动”，香港“健康快车”等，先后为边远地区及经济不发达地区的近万名患者实施白内障手术，使他们重新获得光明。

药物治疗的效果较差，手术是目前公认的唯一有效的治疗方法。

4. 白内障手术治疗的时机？是否要等到白内障成熟后才治疗？

白内障影响到日常生活时就可考虑手术。以前认为白内障成熟后才手术的观点是不正确的。这是因为，白内障成熟后，手术操作的难度反而加大（尤其是小切口白内障手术），从而增加手术并发症发生的风险。

白内障手术是非常安全的一个手术，90％以上的患者术后视力都会有不同程度的改善。

大多数视力恢复都在术后一周内。部分患者术后2～3月内视力才倾向稳定。

白内障手术时，为了将更换的人工晶体放在原有晶体的位置，必须保留原有晶体的后囊膜。但保留的囊膜仍会再混浊，我们把白内障术后后囊的混浊称为后发障。可通过激光或手术治疗后发障。

需要有相关经验的医生进行手术治疗，没有玻璃体的眼其白内障手术不能与常规手术等同。

对于影响视力的白内障应尽早治疗，现在强调“三位一体”的治疗方法，即早手术，早配镜，早训练。

青光眼患者中有相当一部分合并明显的白内障，这类患者大多需手术治疗，目前可供选择的方案有 1.单纯行白内障手术。2.先行青光眼手术，过一段时间再行白内障手术。3.行青光眼白内障联合手术。对于一个具体的患者，应根据青光眼的类型、严重程度，白内障的成熟程度以及患者的健康状况来决定手术方式。

可用局部眼药控制眼压的早期开角型青光眼和房角大部分开放的早期闭角型青光眼可单纯行白内障手术。先行青光眼手术，再行白内障手术可由于前后两次手术加重眼部的创伤，而且白内障手术也可使原有的青光眼手术降眼压效果减低或丧失，目前已较少采用。对于有青光眼需手术治疗同时伴有明显白内障的患者多采用青光眼白内障联合手术，这一手术方式患者视力恢复快，术后眼压可有效控制，避免了再次手术对眼部的伤害和给患者带来的精神和经济负担。随着超声乳化技术的发展，青白联合手术效果越来越好，已成为这类患者的首选治疗方案。

我院经过多年的临床实践，对于青光眼合并白内障的患者的治疗积累了丰富的经验。我们已具备术前检查的各种仪器设备，如压平眼压、自动静态视野计、视神经检查设备（HRT）、超声生物显微镜（ＵＢＭ）、Oculus眼前段分析仪及眼部B超等。术前对患者的病情仔细评估，选择最佳治疗方案，术中细致操作，术后精心护理，使大批患者获得了满意的疗效。

眼部钝挫伤（如拳击伤等）、穿通伤（如针刺伤、）、烧伤、电击等，均可造成晶状体混浊，引起外伤性白内障。

外伤导致的白内障往往合并有眼部其它组织的损伤，因此在诊断和治疗上存在其特殊性。首先是诊断的特殊性，需要明确是否合并眼部其它组织损伤及损伤的类型（包括眼球是否破裂或穿孔、虹膜是否完整、眼内是否有出血、是否有异物在眼内、视网膜是否脱离等），另外，晶状体是否破裂、位置是否改变等，这些诊断对治疗方案的制定有着十分重要的意义。因此，外伤性白内障患者需接受更加全面的检查。

外伤性白内障大多需要手术治疗，而且手术治疗时对合并损伤的正确处理直接关系到手术后的疗效。合并损伤的处理包括多种手术方式，如角巩膜裂伤的缝合、瞳孔成型、玻璃体切割等。需要特别强调的是，外伤性白内障手术治疗与合并损伤的手术治疗可能存在时间上的差异，即手术时机的选择，何时摘除晶状体、何时植入人工晶体及植入何种类型的人工晶体，这对手术预后也存在非常大的影响。

　　经过多年的临床积累，对外伤性白内障的诊断与综合手术治疗逐渐形成了我们的特色。首先，注重术前对病情的判断，目前我们已具备眼外伤检查的各种仪器设备，如眼部B超、超声生物显微镜（ＵＢＭ）等；其次，对于首次就诊的外伤白内障注重第一次手术的处理，根据外伤的类型和程度，选择不同的手术方式，为再次手术治疗创造条件；另外，选择合适的时机植入人工晶体，并注重人工晶体种类的选择；更为重要的是，根据外伤的类型和程度我们采用联合手术，如白内障手术联合角膜移植、联合瞳孔成型、联合玻璃体切割等。由此获得了满意的疗效。

先天性白内障是一种常见的儿童眼病，其大部分是在出生前后即已发生的晶状体混浊，还有一小部分是在生后才逐渐形成的。新生儿先天性白内障的发病率约为4‰，发病原因与遗传因素有关，也与母体妊娠期间患风疹、水痘、麻疹、腮腺炎等传染病及甲状腺机能不足、营养不良、维生素缺乏等因素相关。部分先天性白内障表现为瞳孔区发白，也就是俗称的“白瞳症”，对这类患儿家长很容易观察到；但对于后囊下混浊等类型的先天性白内障只能通过眼科检查才能发现，家长往往以发现患儿眼球震颤、斜视或者伴随其他眼部及全身的先天异常来就诊。

由于婴幼儿正处于视觉发育敏感期，一旦存在先天性白内障而没有及时发现和治疗，必将导致患儿出现形觉剥夺性弱视而造成永久性视力低下，即使长大后再行手术等治疗也不可能恢复视功能。因此，对于婴幼儿先天性白内障必须做到早发现、早治疗，使患儿

我科的小儿白内障专业，按照患儿白内障的不同类型和其他合并症采取个体化的治疗方案。常规手术采用符合国际标准的“晶状体囊外摘除+后囊连续环形撕囊+前部玻璃体切除”术式，术后效果好，成功率高，并发症少。

需要特别注意的是，摘除了白内障并不等于治疗的结束。与之同等重要的是术后的屈光矫正、弱视治疗以及按时定期随访。我科制定并使用了规范而严格的术后治疗和随访制度。在完成检影验光后，依照不同情况，我们使用角膜接触性、框架眼镜或者人工晶体来矫正患儿因为晶体摘除而造成的高度远视。之后，将按照不同的年龄和需要制定个体化的弱视治疗方案并且按时进行长期随访。

通过这样规范而严格的治疗方法和制度，我们相信，先天性白内障并不可怕，只要能够尽早发现和治疗，加之术后的长期随诊观察，

Oculus三维眼前房分析和诊断系统是由德国Oculus公司生产的最新一代眼前节分析和诊断设备。它通过非接触的旋转测量法对眼前段成像，提供了眼前节的全面、客观、立体、直观的三维图像分析数据，是当今世界上最先进的眼前节分析仪器。通过Oculus可以精确测量角膜曲率, 角膜厚度，瞳孔大小, 前房深度和形态，晶状体密度，为白内障，青光眼，等前节疾病提供诊断依据，并为屈光性手术和白内障手术必备的术前检查。

Oculus三维眼前节分析和诊断系统已经成为眼前节疾患的有效、实用的检查手段。北京大学人民医院眼科在国内率先引进了国际最先进的Oculus三维眼前节分析和诊断系统，现已投入使用。它设计精巧，操作简便，不接触眼球，测量时间短，信息量大，诊断报告直观全面，使患者轻轻松松地看清自己地眼球结构。

人眼的晶状体就象照相机的镜头，如果晶状体发生混浊，则不能看到清晰的物象，通常我们把晶状体的混浊称为白内障。

一、病因
白内障形成的机理尽管研究很多，但仍未完全阐明。随着年龄的增加，晶状体蛋白老化是主要原因。

二、症状
早期的白内障可以没有任何表现，只有通过眼部检查才能发现。随着病情的发展，逐渐出现视物模糊。通常，视物模糊是白内障的主要表现。也有些患者表现为近视度数的加深或花镜度数的降低。如果产生并发症，就会有并发症的症状，如膨胀期白内障会引起青光眼急性发作，表现为眼红、眼痛、视力进一步下降等。

三、治疗
1．药物治疗：治疗白内障有多种药物，但疗效尚不肯定。
2．手术治疗：目前认为手术是白内障唯一有效的治疗方法。手术方法的改进、新仪器的应用，使白内障的手术危险性大大下降。通常是白内障囊外摘除加人工晶体植入，近年来，小切口白内障超声乳化技术较为流行，它通过超声将晶体核粉碎呈乳糜状并吸出，同期植入人工晶体，与囊外摘除技术相比，它具有切口小，伤口愈合快，术后散光轻，视力恢复快等优点。相信，以后还会有更新的技术及设备应用于临床。

四、注意事项
1．白内障手术并不需要待白内障成熟后再进行，经医生检查，确因白内障影响视力，且工作、生活受影响就可接受手术治疗。相反，过熟的白内障会给手术带来困难。
2．白内障手术后需定期复查，以早期发现并发症并及时处理。
3．白内障手术后仍会再发生白内障，即后发障，通常激光就能治疗，少数需再次手术。
4．对于合并糖尿病、高度近视眼、色素膜炎等的患者应选择手术时机，术后的复查尤其重要。
李明武

　　当眼睛注视物体时，影像从视网膜由视神经传到大脑。视神经好比一条电缆，其内含有许

多神经纤维（有如电缆内的电线），每一根神经纤维可以传递一定的信息，合起来传递完整的影像。如果眼球内压力升高，就可能造成视神经损害，影像的传递发生改变，表现为视野的部分或完全丧失（失明），这就是我们常说的青光眼。
青光眼是一种常见的眼部疾病，也是导致失明的主要原因之一。它不会传染，但有遗传倾向。且随着年龄的增加，青光眼的发病率也逐渐增加，四十岁以上的人群约有1 ％患有青光眼。
青光眼不会危及生命，但会因视野缩小（所看范围减小）或完全失明，给生活带来困难，晚期部分病人甚至会因眼球疼痛而不得不行眼球摘除。尽管青光眼的后果令人害怕，但是是可以避免的，重要的是早期发现、早期治疗。目前，对于青光眼的诊断和治疗已经有了很大的进步，早期发现、早期治疗是完全可以做到的。

一、病因
　　正常眼球有一定的压力（1 0－2 1 m m H g ），除了眼内的一些结构支撑外，主要依靠房水（眼内分泌的一种液体，有营养角膜、晶体等功能）分泌与排出的平衡来维持。如果由于某种原因打破了两者的平衡，眼内的压力就会发生改变。当眼内的压力超过视神经的承受能力时，视神经就会损害，导致视野缺损。通常以高于2 4 m m H g 的眼压为异常。也有极少数眼压在正常范围的青光眼。
青光眼有许多种类型，但有两种主要类型：开角型和闭角型。开角型青光眼是房水排出管道的逐渐堵塞所致，闭角型青光眼则是排出管口被堵塞或遮盖，两者可以同时存在。

二、症状
　　早期的青光眼可以没有任何自觉的症状，多为开角型青光眼或慢性闭角型青光眼。无症状的青光眼患者往往是在接受体检或因其它病状就诊查体甚或疾病晚期才发现。闭角型青光眼可能出现眼痛、虹视等，在其急性发作时，出现眼红、视力骤降，严重的可伴有头痛、恶心、呕吐，患者常误以为其它疾病而就诊它科，有时因此而延误了病情。开角型青光眼患者一般无明显不适，视野在不知不觉缩小，常常在晚期才感觉到看物体的范围缩小了，甚或偶然发现一眼看不见了，因此有人戏称它为"不易觉察的视力小偷"。小儿的青光眼因其眼球壁弹性大，眼压升高会引起眼球变大，特别是角膜即黑眼珠变大，小孩出现怕光、流泪等。

三、高危人群

1．四十岁以上人群
2．直系亲属有青光眼的患者
3．使用类固醇激素的患者
4．眼球有外伤史者
5．糖尿病患者
6．高度近视患者
7．体检发现C / D 比值异常者，等

四、预防与治疗
1．定期到医院进行眼科体检。
2．如有以下症状，尽快到医院就诊：
（1）感到所看范围减小
（2）视物模糊，特别是近距离工作困难，频繁换镜片不能解决
（3）夜间视物有彩虹现象
（4）较暗处看物体时，有头痛眼胀现象
（5）恶心、呕吐，特别是伴有眼红时
3．有青光眼发生可能的患者，应该在眼科密切随诊观察。定期检查眼压、视野等。
4．已经确诊的青光眼患者，应在医生指导下坚持治疗。如果应用药物治疗，则不能停药，且定期检查眼压、视野，根据检查结果调整治疗方案。
5．闭角型青光眼患者早期可行激光治疗，简单方便且无痛苦，也可避免急性发作。
6．药物控制不良，眼压高或视野缺损进行性发展，需行手术治疗。手术治疗后的复查致关重要。
7．药物治疗有不良反应时，请及时告知医生，以免造成不良后果。
8．未经手术、激光治疗的闭角型青光眼禁止散瞳，特殊情况下，应听取医生的意见；散瞳对其它类型的青光眼一般无影响。

开角型青光眼特点：
1．进展缓慢
2．早期症状和病损不易觉察
3．终身性疾病

闭角型青光眼特点：
1．进展快
2．症状通常明显
3．早期激光或手术可能治愈

斜视是指两眼视轴不正，可以偏向各个方向。正常人的两眼视物应是正而平行的，即物体的影像分别落在两眼视网膜的黄斑中心凹上，经过大脑的融像处理，才能合二为一。斜视的人因为眼位不正，物体的像落在中心凹以外的位置，视物就会出现复视，或一眼的影像受到抑制，丧失两眼具有的立体感，甚至造成弱视。因此, 斜视不仅仅是美观上的问题, 还会造成视觉功能的异常.
弱视是指眼部检查未发现器质性病变，但视力矫正不能达到0.8或者两眼最佳矫正视力相差两行以上。斜视、两眼屈光度差别太大、远视、不恰当的遮盖等是导致弱视形成的主要原因。幼儿视力在三至五岁时可达到正常, 若在视力发育的过程中, 有影响光线聚焦在视网膜上的因素, 就可能造成弱视. 另外, 如有斜视, 一眼视觉对另一眼视觉产生抑制, 可造成另一眼的弱视.
斜视通常表现为眼位的异常, 也可合并眼球运动异常, 有时斜视表现为斜颈即" 歪脖子" . 弱视可以没有明确的症状, 尤其是单眼弱视的病人, 因一眼视力正常而不觉察: 往往在接受视力检查或无意中遮盖一眼时才发现.
当家长发现小孩视力不好、眼斜或喜欢歪头看东西时, 就应该带小孩去医院进行检查. 斜视有真性和假性之分, 如鼻梁扁宽的小孩看上去有内斜视（对眼）, 实际上眼位可能是正的. 但多数斜眼还是由于眼位不正引起的, 这就需要请专科医生鉴别. 对视力不好的小孩, 一定要查明原因－－可能是弱视, 以便及时治疗.
一般人对斜视弱视这类疾病多有错误观念，总以为小孩斜视长大以后自然会好，常常不去就医，而错过了治疗的黄金时机，造成终身遗憾。斜视若能在学龄以前矫正, 就能获得较好的视觉效果, 到了学龄后时才矫正, 就略晚些，但仍可以治疗. 斜视的治疗分为手术与非手术，治疗方法的选择应由专科医生决定。弱视的治疗，首先应该寻找弱视原因，只有这样，才能进行针对性的治疗。去除原因后，常常需要进行弱视训练，如遮盖法，即遮盖视力相当好的眼，强迫视力差的眼看东西，以达到训练的目的，有时需要进行双眼交替遮盖，值得注意的是遮盖法必须在医生的指导下进行且需要定期复查。弱视的治疗也是学龄前效果最好, 以后随着年龄增加治疗效果逐渐下降, 到十四岁以后治疗恢复的可能性就小了，但仍不能完全放弃治疗.
请家长教小朋友识别字母"E"的开口方向，以使其配合视力检查。

李明武

斜视、弱视患儿家长须知

1．小孩应定期接受视力检查，如视力不正常，需到眼科进行检查。
2．验光如要获得准确结果：1 2 岁以下需用阿托品散瞳，1 3 －1 6 岁最好用后马托品散瞳，1 7 －4 0 岁一般用快速散瞳剂就可以了，4 0 岁以上通常不需散瞳。
3．注意：
1）看书写字的距离约一尺左右，保持正确的姿势。
2）避免在光线过强或过弱的情况下从事看书、写字等近距离工作。
3）避免躺卧或趴者看书。
4）避免长时间近距离工作，每隔一小时左右休息几分钟，并眺望远方。
5）避免在行走的车、船上看书、看报。
6）如果有近视或远视需配戴正确的眼镜，对眼睛"保健用品"需慎重选择，不要戴他人的眼镜。
7）保持营养平衡，注意锻炼身体。
8）为了避免散瞳验光影响学习，中小学生最好一放假就到医院就诊约定验光时间。因为，散瞳后瞳孔恢复正常的时间：阿托品约三周左右、后马托品约一周、复方托品酰胺6 －1 0 小时。瞳孔恢复正常后需进一步验光以确定镜片度数。

附（仅供参考）：
1 ％阿托品眼膏验光前3 －5 天每天三次
2 ％后马托品眼水验光前晚约10分钟一次点3－5次后休息，
第二天再将药带来验光
0 . 5 % 复方托品酰胺眼水验光前5 分钟一次点5 －6 次，闭眼休息
2 0分钟后验光
李明武

1、 什么是眼外肌、每一只眼有几条眼外肌、它们的作用是什么？

每一只眼眼球外都有六条肌肉，这六条肌肉协调的收缩和松弛，能够使眼球自如的运动。注视不同距离和各个方向的物体。每只眼都有：内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌。内、外直肌为水平直肌，使眼球水平运动；上、下直肌和上、下斜肌为垂直肌，各有其主要作用和次要作用，这些肌肉收缩和松弛能够使眼球做垂直运动和旋转运动（图1）。

在眼球运动时，双眼的12条眼外肌必须协调一致，才能使两只眼看到一个物象，这叫双眼单视。这种协调是在大脑神经的控制下，按眼球运动定律完成的。

指在各种距离上，双眼视轴平行、眼球正位。其中包括轻度隐性斜视者。

指双眼视轴不能平行，一眼注视时，另一眼可向上下或向左右偏斜。通常称为“斜眼”。斜视不仅影响外观，更重要的是影响双眼立体视的建立或破坏了完善的立体视。

临床上斜视分类很多，常见的有共同性斜视和麻痹性斜视两大类。

共同性斜视：共同性斜视按偏斜的方向分为：（1）内斜视，即先天性内斜视、后天性内斜视（调节性和非调节性内斜视）。（2）外斜视，即先天性外斜视、后天性外斜视（间歇性和恒定性外斜视）。

共同性斜视的特点是眼球向任何方向注视，斜视的程度都不发生改变。在双眼视觉发育的过程中，大脑高级中枢发生障碍，而出现斜视称为共同性斜视。大多数在儿童期发病。眼外肌的本身以及支配肌肉的神经没有器质性病变，所以没有运动障碍。共同性斜视属于遗传特性眼病，可能是多因子遗传。

先天性内斜是指刚一出生或半岁之内发生的内斜视，又叫婴儿型内斜视。它的临床特征是：①出生后6个月内发生的恒定性内斜。②斜视角大，大部分在40三棱镜度以上。③双眼视力相当，常为交替注视，所以发生弱视的机会少。④常伴有垂直斜视，如双下斜肌亢进。⑤预后较差，双眼视功能恢复较差。

过度的调节性集合所引起的内斜视叫调节性内斜视。本病多数由中高度远视性屈光不正所致。分为完全性和部分性两种：①完全性调节性内斜视，发病年龄多在2~5岁，有远视，开始时只在注视某目标或过多使用调节时出现内斜视。一旦戴镜，远视得到矫正，斜视可以消失，不需手术。②部分调节性内斜视，发病年龄多在1~3岁，常有远视、散光、屈光参差等，当戴镜矫正远视后，内斜视得到改善，但仍残留部分内斜。需要手术矫正。

间歇性外斜视是介于外隐斜和共同性外斜视之间的一种过渡型斜视。有时候处于外斜视状态，有时候，病人能够控制眼球正位。随年龄的增长，融合性和调节性功能可能逐渐减弱，最后失去控制，丧失代偿能力，成为恒定性外斜视。本病的最大特点是斜视角变化大。当劳累后、走神时、特别是看远时出现外斜视。如果斜视日趋明显恒定，则应该及时手术矫正。

恒定性外斜视和间歇性外斜视可能是外斜视发展的不同阶段。恒定性外斜视可能是间歇性外斜视发展的结果。恒定性外斜指的是，无论何时,某一只眼总是处于偏斜状态。通常幼年发病，有的是间歇性外斜视发展而成。发病早而愈后差，常常因为双眼视觉遭到破坏，而形成立体盲。需要尽早手术矫正斜视，不要延误手术时机，造成不可挽回的后果。如果是间歇性外斜发展而成的恒定性外斜，愈后较好，因为在斜视恒定之前，已经建立双眼单视，手术矫正后可重新获得完好的双眼单视。

麻痹性斜视是支配眼外肌的神经或肌肉本身的疾病，导致眼外肌瘫痪，眼球运动障碍而发生的眼位偏斜。病人常常突然感到视物成双，视物模糊、眩晕、恶心呕吐，甚至不敢睁眼。医学上称复视，复视正是这类病人最早和最敏感的症状。

斜视患者的眼位发生偏斜，俗称“斜眼”、“对眼”“斗鸡眼”，有时候伴有歪头，看人或看东西的时候，歪者脑袋。给病人带来不雅的外观。实际上，斜视不仅仅影响外观，还造成双眼视觉的破坏及心理障碍。在儿童时期患了斜视，常受小朋友及同学的歧视，因而造成他们心灵上极大的创伤，形成自卑、孤僻的性格，直接影响孩子心理的正常发育。他们长大后还面临着升学、择业及社会活动，至少因外观缺陷不能做出头露面的工作。但是，作为眼科医生，在关心他们外观的同时，最关心的是斜视破坏了正常双眼视觉、立体视。如何帮助他们挽回和建立立体视是眼科医生治疗斜视的更高目标。要想实现这个目标，斜视必须在儿童时期尽早治疗，不要错过完全恢复双眼视功能的机会。长大成人后再治疗只能得到美容的效果。由于这些人没有立体视，他们的理想和抱负可能付之东流。

精细作业工作不仅需要良好的视力，还需要有健全的双眼单视功能—立体视功能。立体视是指人的双眼对三维空间的各种物体前后左右、高低深浅和凹凸的感知能力。斜视患者双眼视轴不平行，导致双眼融合功能障碍，立体功能的破坏，也就缺乏精确的定位能力和手、眼、脑的灵活配合能力。因此，这种无双眼单视的人是无法从事精细和高科技工作。

斜视有遗传性。近年来，国内外学者用双生子方法研究表明，共同性外斜视的遗传度都在70%以上。但不是所有的斜视都遗传。现在一致认为共同性斜视具有多因子遗传的特征。

因为斜视发生后，双眼视轴不平行，双眼的黄斑就不对称，故而发生复视和混淆视，为了避开这种视觉紊乱，大脑皮层就主动抑制由斜视眼黄斑输入的视觉冲动，如果该眼黄斑功能长期受抑制，视力得不到发育就会形成弱视。此外，屈光不正与斜视同时存在时，更容易形成弱视。

大量斜视发生在婴幼儿时期。家长可发现孩子眼神不对，看东西时有一只眼或两眼交替偏斜，呈间歇性或经常性；歪头视物或将头转向一侧；两眼睑裂宽度不同，眼睛一高一低。发现以上现象应及时上医院就诊，以区分假性斜视和真性斜视。

婴幼儿当中有相当一部分属于假性内斜，表面看上去似斗鸡眼或对眼。有统计在703例怀疑内斜视者中，47%为假性内斜。这是因为婴幼儿的鼻梁宽且扁平，盖住了部分内眦部（俗称大眼角），两个黑眼珠似乎向中央集中，角膜外侧的白眼珠露的比内侧多，给人一个内斜视的假象。鉴别假内斜的简便方法就是捏起鼻梁的皮肤，露出内眦部的白眼珠，内斜的印象就消失了。假性内斜视随着年龄的增长，会逐渐得到改善。家长不必耽心。假性外斜比较少见，其主要原因是两眼之间的距离过宽，面部骨骼发育畸形带来的后果。

隐斜是一种潜在的眼位偏斜，它能在矫正性融合反射控制下保持双眼单视功能。简单的理解为一种能自己控制的眼位偏斜。常态下看不出来有斜视，只有在遮盖一只眼，破坏两眼间的融合反射时才显现出眼位偏斜。按照一只眼偏斜的方向，临床上将隐斜分为内隐斜、外隐斜、上隐斜、下隐斜以及旋转隐斜。

某些斜视患者常常不伴有斜颈。有时候，在临床上被误诊为外科斜颈，而做了颈部手术。这不仅给家长造成不必要的经济损失，给孩子身心造成创伤，更重要的是延误斜视治疗时机。鉴别眼性斜颈和先天性斜颈，是眼科医生、外科医生和斜视患者家长都应具有的常识。通过下列检查综合考虑加以鉴别：

①单眼遮盖实验：遮盖任何一只眼，只用另一只眼看东西，遮盖半小时左右。如果原先异常头位改善，甚至消失了，说明是斜视引起的斜颈，称眼性斜颈。如果没有变化，应该看外科，进一步诊断是否为先天性外科斜颈。

②被动转头实验：双手抱住患儿头部，使之向右肩和左肩倾斜，转动的时候，无阻力者，可能为眼性斜颈，有阻力者，可能是先天性斜颈。

③胸锁乳突肌触诊：外科斜颈患者的胸锁乳突肌强直，挛缩，甚至呈条索状。眼性斜颈胸锁乳突肌正常

④眼位：外科斜颈患者的眼位一般正常，而眼性斜颈患者存在斜视。

遇到斜颈患儿，既应看外科，也应看眼科，找到斜颈的真正病因，才能得到早期正确地治疗。

麻痹性斜视患者常歪脖子看东西，这这种头位往往是一种代偿位置，又称眼性斜颈。患麻痹性斜视的病人，会出现复视，为了避免复视，代偿头位是将头或面部转向麻痹肌作用的方向，借以消除或减轻复视的干扰。代偿头位由三部分组成：1、面部向左（右）转。2、下颏上仰或内收。3、头向左（右）肩倾斜。麻痹性斜视不经治疗，这种典型的头位不能消失，严重的眼性斜颈可继发颈部和颜面肌肉的发育不对称，并可造成脊柱侧弯，影响儿童的心理发育。

包括裸眼视力和戴镜矫正视力、屈光检查（散瞳验光）、眼位及斜视角的检查、眼球运动、有无代偿头位、双眼视功能（立体视定性、定量）的检查等等。

斜视和屈光状态密切相关。如远视眼可能引起内斜视，近视易引起外斜，所以对所有斜视的患儿都应该做一次屈光检查，即验光。由于儿童的调节力相当强，如果不散瞳，或者散瞳不充分，即睫状肌不充分麻痹，调节功能不能完全放松，则不能得到正确的检查结果。比如，检查到的近视度数往往比实际大，而远视度数往往比实际远视的度数小。也可能把轻度远视误诊为近视。病人的屈光状态不能正确的检查出来，不能戴上合适度数的矫正眼镜，必然影响斜视矫正的效果。12岁以下的儿童验光，常规用0。5%阿托品眼膏散瞳，双眼用药，每天三次，连用三天之后，第四天验光。一般不用阿托品药水。用阿托品药水的时候，药液容易通过泪道进入鼻腔，被鼻粘膜吸收，引起中毒。表现出面部潮红，咽部发干等症状。

后天性麻痹性斜视的病因十分复杂，分为神经原性、肌原性、牵制性三大类。其中以神经原性眼外肌麻痹最为多见，如传染病、炎症、血管性疾病、肿瘤、外伤、中毒等均可引起神经系统的病变。肌原性是指重症肌无力、内分泌性眼肌病等。由此可见，后天性麻痹性斜视的病因与神经科、内科、外科、耳鼻喉科关系密切。

最突出的症状是复视（视物成双影），这是因为斜视后外界同一物体的影象，落在注视眼的黄斑上，同时，落在斜视眼黄斑以外的视网膜上，每只眼各自接受了一个影象，这种信息传导到大脑就感到是两个物体。而且来自不同的方向。其他常见的症状是头晕、定位不准确、行动不便。主要临床体征：（1）眼位偏斜，（2）眼球运动受限，例如右眼外直肌不全麻痹时，右眼球外转受限，不能自如转向外眦角。（3）第二斜视角大于第一斜视角。即用麻痹眼注视时，健眼出现的偏斜叫第二斜视角。健眼注视时，患眼出现的偏斜叫第一斜视角。麻痹性斜视时第二斜视角大于第一斜视角。（4）代偿头位，又叫眼性斜颈。患者为代偿某一条眼外肌功能的不足和消除复视，常常以某一种歪头的姿势看东西。